Avhengighet av dataspill som en diagnose: det betyr endringer i International Classification of Diseases

Nylig publiserte Verdens helseorganisasjonWHO lanserer ny International Classification of Diseases (ICD 11) ellevte utgaven av International Classification of Diseases (ICD-11). Den beskriver 55.000 sykdommer, skader og lidelser, inkludert mental og atferds.

En rekke kjente lidelser ICD-11, har forfatterne foreslått sett annerledes enn før, og selv i medisinsk praksis vil bli innført en ny type avhengighet - på dataspill. Lær mer om hva ICD og som neste utgave av publikasjonen endrer vår forståelse av mentale normen, sier klinisk psykolog Giorgi Natsvlishvili.

---

Opprette et felles språk som kan kommunisere forskere fra ulike land, er det nødvendig for utviklingen av enhver vitenskap. Medisin er intet unntak. Det trenger ikke engang å snakke om å håndtere med kolleger fra ulike land. For å forstå hverandre, og leger må være på nivå med en enkelt by. For dette formål, og ble oppfunnet for nomenklatur av sykdommer og deres klassifisering.

International Classification of Diseases er verdens standard prosedyre for å samle inn data om dødelighet og sykelighet data. Den lar deg organisere og kode helseinformasjon skal brukes til statistikk og epidemiologi, ledelse helse, ressursallokering, overvåking og evaluering, forskning, primærhelsetjenesten, forebygging og behandling. Det hjelper å få en idé om den generelle situasjonen innen helse i land og befolkningsgrupper.

International Classification of Diseases oppdateres jevnlig, og forbereder for innføring av den ellevte revisjonICD-11 (International Classification of Diseases 11. revisjon). Hver revisjon hensyn til de siste medisinsk fremskritt og implementering av nye tilnærminger i de administrative Registrerte pasienter, og ved behandling og analyse av forskjellige sykdommer. ICD er ikke bare leger, men også av sykepleiere, forskere, ulike administrativt ansatte i medisinske institusjoner, forsikringsselskaper og ulike leverandører medisinsk behandling.

ICD-11 vil bli presentert for Verdens helseforsamling i mai 2019 og vil tre i kraft fra 1 januar 2022. I løpet av den gjenværende tiden i klassifiseringen kan bli gjort en rekke endringer som ville endre løpet av utviklingen av medisinsk diagnostikk, og knyttet til visse sykdommer. ICD-11 er den første revisjonen, endringer i noe som kan gjøre ikke bare WHO komité av eksperter, men også andre interesserte. For å gjøre dette, må de være opp WHO på en spesiell nettportal.

Man må huske at ICD, med all sin vekt og betydning, er ikke den eneste, og det siste ordet som guidet leger over hele verden. Det er den nasjonale medisinske foreningen, så diagnostisering av visse sykdommer og kriteriene for tildeling fra ett land til et annet kan variere. Dette gjelder blant annet psykiske lidelser, som vil bli diskutert i vår artikkel.

For eksempel forrige revisjon, ICD-10International Classification of Diseases 10. revisjon (ICD-10), Ble vedtatt i 1990, utvidet grensene for mental normalitet, ekskludert fra listen over sykdommer homofili. Og selv i den profesjonelle debatt om dette temaet pågår fortsatt, og egosyntonic og egodystonic homoseksualitet som en diagnose fortsatte i ICD-10, var det et viktig skritt i å bremse ned stigma av mennesker med et homoseksuell orientering i rundt om i verden.

Kan vi si at endringen i klassen av psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som ICD-11 introdusertProsessen med å utvikle hodet av ICD-11. Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser sammenlignet med den forrige versjonen, er også utvide grensene for det normale? La oss vurdere dette et eksempel på schizofreni, personlighetsforstyrrelser, og spilleavhengighet - som kan være en ny stigmatizatsionnym faktor.

schizofreni

Schizofreni - en psykisk lidelse med en svært rik historie. Inntil nå, når folk snakker om galskap, de har i tankene er schizofreni. Dette er en av de mest populære psykiatriske lidelser som vises i populærkulturen. Henholdsvis relatert til schizofreni, så vel som til et hvilket som helst element i massekultur radikalt forskjellig både i fellesskap og blant de sakkyndige.

Begrepet "schizofreni" ble introdusert Eugen Bleuler i 1908. Sykdommen er karakterisert ved både endogene og polymorfe symptomatologi ble ikke samlet i sin kvalitative innhold, utfallet av utviklingen av sykdommen prognose var vanskelig. I forbindelse med dette var uenighet om hvor mye det er lurt å fordele schizofreni som en enkelt lidelse. Senere, de fleste eksperter enige om fordeling av schizofreni som en enkelt sykdom, men diskusjonen tok ikke slutt der.

Gjennom det tyvende århundre har det vært mye diskusjon om hvordan å analysere symptomer på schizofreni - som en enkelt prosess, en udelelig helhet (Kronfeld) eller dele det opp i negativ (inhibering av noen hjernefunksjon, for eksempel hukommelsessvikt) og positive (når det ikke er noe nytt som et produkt av vår psyken, slik som hallusinasjoner) symptomene (Kraepelin).

Og kranglet om hvordan å behandle schizofreni - basert på forståelse av dens natur. Hvis vi betrakter det som en endogen forstyrrelse er schizofreni - en hjernesykdom som er behandlet bare med legemidler. Hvis vi snakker om eksogene lidelse er schizofreni - en sykdom i familien eller offentligheten, og til å helbrede pasienten bør endre situasjonen. Du kan også bruke en tverrfaglig tilnærming som kombinerer de to første.

Til syvende og sist har diagnosen vant, så å si, strukturalisten tilnærming, tar hensyn til skillet mellom negative og positive symptomer. Hvis vi snakker om behandling, de enkelte eksperter holder en tverrfaglig tilnærming, andre ser på schizofreni som utelukkende endogen lidelse.

Inntil nylig, ble schizofreni foreslått å skille den type strømnings og form. Således ICD-10 skiller seg ut, blant annet slike former:

• paranoid schizofreniDer det kliniske bildet domineres av relativt stabile, ofte paranoide vrangforestillinger, vanligvis ledsaget av hallusinasjoner, særlig for hørsel og sansebedrag. Lidelser av følelser, vil, tale, og katatone symptomer (dreven muskeltonus, der pasienten eller mange trekk og taler, eller vice versa faller inn i en døs og fryser) er fraværende eller relativt svak uttrykt.
• Uorganisert form for schizofreniPå hvilket dominere affektive (følelsesmessige) endringer. Vrangforestillinger og hallusinasjoner er overfladisk og fragmentert, uforutsigbar og absurd oppførsel, vesen. Stemningen er variabel og utilstrekkelig, desorganisert tenkning, tale usammenhengende. Det er en tendens til sosial isolering. Prognosen er vanligvis ugunstig på grunn av den raske veksten av "negative" symptomer, spesielt affektive utflating (pasienten slutter å føle og vise følelser) og tap av tro.
• Kataton form for schizofreni, Det kliniske bildet er dominert av vekselpsykomotorisk svekkelse polar karakter, så som svingninger mellom hyperkinesi (ufrivillige bevegelser av lemmene) og stupor (frossen) eller automatisk innsending (overdreven lydighet) og negativitet (pasienten eller opptrer i strid med legen, eller ikke gjør noe, og reagerer ikke på instruksjoner lege).

Den nye versjonen av ICD divisjon på ulike former for schizofreni, har vi ikke lenger finne. ICD-11 tilbud fagfolk vurdere manifestasjoner av symptomer hos pasienten, betale mer oppmerksomhet til de beskrivelsene som utvider forståelsen av pasientens tilstand med spesifikk diagnose, slik som "negative symptomer på primær psykotiske forstyrrelser," "depressive symptomer hos primære psykotiske forstyrrelser" og så på. Det samme schizofreni er nå bare dividert med antall episoder og deres varighet.

Tilsynelatende, de innlagte for en tynn og fleksibel diagnostisk mer deskriptorer fullstendig å beskrive de eksisterende symptomer. Det faktum at det kan følge mange eksperter, med den nåværende diagnosen 'schizofreni' forsvinne helt ulikt innhold, og ikke alltid pasient med samme diagnose viser et lignende bilde sykdom. Den nye tilnærmingen vil bygge en mer individuell tilnærming til pasienter som er sannsynlig å utvide grensene for "normale".

For det første, mennesker med schizofreni, og nå kan ikke lenger være nøyaktig terminologi å kombinere ordet "schizofren". For det andre vil det endre forholdet til en prosess behandling og omsorg på den delen av leger og medisinsk personell.

Likevel, gitt aktiv utvikling av nevrovitenskap i de kommende årene kan vi forvente ytterligere endringer i lys av schizofreni, samt et perspektiv av psykiatrien i forhold til denne sykdommen.

personlighetsforstyrrelser

Personlighetsforstyrrelse eller psykopati, ofte vist i populærkulturen. Vi vil ikke gå inn diagnostiske forskjeller i vestlige og nasjonale tilnærminger som eksisterer og er svært viktig for dialog mellom eksperter fra ulike land. I stedet, ta hensyn til hvordan du kan endre oppfatningen av personlighetsforstyrrelser i den nye utgaven av ICD.

For øyeblikket har begrepet "psykopati" lenge vært brukt som en diagnose: han er nå erstattet av begrepet "personlighetsforstyrrelse." Likevel, i denne delen vil vi se og begrepet "personlighetsforstyrrelse" og begrepet "psykopati" i lys av det faktum at i de faglige og profesjonelle sirkler, er det fortsatt brukes. Å fremme fortelling, derimot, må vi forstå at de er på en eller annen måte identiske.

Disse lidelser omfatter flere områder av personligheten, og er nesten alltid nært knyttet til uttrykk for personlig lidelse og sosial oppløsning.

Disse lidelser oppstår vanligvis (men ikke alltid finnes) i barndom eller ungdomsårene og fortsetter gjennom senere i livet.

Læren om psykopati utviklet innenlandske psykiater Pyotr Gannushkin. Han kalte sykdommen "konstitusjonell psykopat" og blinket ut en rekke ulike typer av psykopati, som schizoid, ustabil, hysterisk, og så videre. Hver type har blitt beskrevet i detalj, men kompleksiteten av diagnosen var at Gannushkina nevnte ekstreme varianter av alvorlighetsgraden av sykdommen som opptrer mindre hyppig.

I Vesten, en lignende tilnærming utviklet av Emil Kraepelin, som konsept (som Gannushkina konseptet) brukes i moderne praksis.

Likevel gjorde delingen av psykopati på visse typer ikke føre til tilsvarende tillit Fagfolk i kraft som ofte oppstår hos pasienter som viser symptomer, som er egnet for flere lidelser personlighet.

ICD-11 tilnærmingen har blitt endret: forfatterne nektet tildeling av typer personlighetsforstyrrelser. Nå diagnosen psykopati er en konstruktør. Det første trinnet er å sørge for at psykopati som helhet foregår. ICD-11 tilgjengeligPersonlighetsforstyrrelser i ICD-11 følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen av en progressiv lidelse i måten en person tenker og hvordan føles, og andre verden, som er manifestert i utilstrekkelig måter kognisjon, atferd og følelsesmessige opplevelser reaksjoner.
2. Maladaptive mønstre avdekket en relativt stivhet og er forbundet med betydelige problemer i psykososial fungering, hva som er mest tydelig i mellommenneskelige relasjoner.
3. Brudd er vist i ulike mellommenneskelige og sosiale situasjoner (dvs. ikke begrenset til de spesifikke forhold eller situasjoner).
4. Brudd er relativt stabil over tid, og har en lang varighet. Oftest vises først en personlighetsforstyrrelse i barndommen og eksplisitt manifesterer seg i ungdomsårene.

Det bør bemerkes at disse kriteriene er svært lik de kriteriene som tilbys av P. B. Gannushkina, overholdelse som bekreftet nærværet av psychopathy:

• Helhet - visse personlighetstrekk påvirker hele psykisk og sosialt liv i mannen,
• stabilitet - i løpet av levetiden symptomene ikke er utjevnet;
• sosial ekskludering forårsaket av personlige egenskaper.

I fremtiden, ICD-11 foreslår å fastslå alvorlighetsgraden av kurset og da - noen personlighetstrekk i hver enkelt pasient.

Man kan således snakke om forskyvning av fokus fra diagnose en spesiell lidelse med beskrivelse av det tilsvarende oppførsel på lidelser mekanismen og dens struktur. Ved første øyekast er dette gjort for å hjelpe legen å etablere en mer nøyaktig diagnose. Imidlertid er dette endrer selve begrepet personlighetsforstyrrelser som særlig er avhengig av behandlingsmetoden. Det viser seg at nyvinninger i ICD-11 trekke i tvil terapi av pasienter med personlighetsforstyrrelser. Hva som tilbys i bytte, og om disse endringene er til det bedre, er det ennå ikke klart.

spilleavhengighet

Avhengig, i videste forstand, er det to typer forbundet med bruk av psykoaktive og beslektede stoffer addiktivnym (utsatt for forekomst av ulike ikke-kjemiske avhengigheter) oppførsel. Spill avhengighet inkludert i ICD-11 hører til den andre type og går ut i fra videospill avhengighet.

ICD-11, er denne lidelsen referert til som "gaming lidelse» (gaming lidelse). Merk at dette ikke er det samme som Gamblers, eller gambling - patologisk spilleavhengighet. Imidlertid gambling beskrivelse, i henhold til ICD-11, fullt ut identisk beskrivelse spill uorden. De er tildelt de samme kriterier:

1. Brudd på spillet prosesskontroll (f.eks begynnelsen til frekvens, intensitet, varighet, opphør kontekst).
2. Gambling / dataspill er gitt mer preferanse. De er viktigere enn noen annen aktivitet.
3. Videreføring eller enda større engasjement i gambling / dataspill.
4. En slik sammenheng bør observeres i minst 12 måneder.

Til tross for den tilsynelatende enkelhet i beskrivelsen av de diagnostiske kriterier for diagnose av sykdommer i spillet kan ha mange vanskeligheter. Det faktum at dataspill - er en svært bred omfang. For å forstå prinsippene for sin drift legen må gjøre seg kjent med noen antall kamper eller, som ville være morsomt som det kan høres, pass opplæringsløpet, for å forstå at spillet kan være annerledes og ikke alle av dem kan virkelig være en trigger for en avhengig oppførsel.

ICD-11 er virkelig trekker oppmerksomhet til den eksisterende problem - avhengighet av spill som en form for vanedannende atferd. Ofte er det blotte nærvær av en ikke-kjemisk baserte tyder på at sannsynligheten for å utvikle kjemisk avhengighet øker. Dette er noe som er virkelig verdt å betale oppmerksomhet til. Men innføringen av en slik diagnose fører til bekymring, og her er hvorfor.

For det første, kan du be en rimelig spørsmål: Hvorfor multiplisere symptomene? I hjertet av spilleavhengighet kan ligge til grunn for en rekke problemer: konflikter med foreldrene, tendensen til å flykte fra sine egne feil, usikkerhet, og så videre. Noe problem av denne typen kan stå for mange ikke-kjemiske avhengigheter (som hører til spillet). Enten det er nødvendig å sette av en egen spilleavhengighet lidelse?

Det synes mer hensiktsmessig diagnostisk tilnærming, implementert i en situasjon med personlighetsforstyrrelser. Faktisk, ved å begynne med var det mulig å markere tilstedeværelsen av avhengighet, og deretter bevege seg til sin generalisert karakteristiske (For eksempel, fornøyd med det hjemme, eller på gata, eller i ekstreme forhold og etc.). Videre er det mulig å nærme seg en bestemt egenskap.

Et annet problem er at "gambling" kan være, og det er den vanlige historien om letingen etter kontakt med jevnaldrende eller ønske om å spille i spillet med en god historie - det er beslektet med ønske om å lese interessant bok.

Ikke glem om e-sport, som også kan være årsaken til mange timer med "henge" maskinen (Spørsmålet om de personlige funksjonene til de som foretrekker denne type sport, vil forlate for backstage diskusjoner).

Det bør tas hensyn til (og dette er også nevnt i ICD-11), hvor spillet - online eller offline - barna leker. Ulike forskere (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) har vist at spill kan bringe både skade og nytte. Er fordelene med et utfordrende spill med et komplekst system og / eller et interessant plott.

Som for online spill, er alt her litt mer komplisert. Mange online spill har et system med belønning av ulike slag, og hvis gameplay blir til stadige jakten på disse resultatene, ja ikke-adaptive svitsjing kan skje i spillet prosess. Bare da kan vi snakke om ikke-kjemiske avhengig atferd.

Kriteriet på observasjon av lignende symptomer og mer også i tvil hele året. Mest sannsynlig vil en potensiell "game-avhengig" barnet til lege-psykiater kommer til foreldre som ikke vet noe om dataspill markedet. Som gjør psykiater. Som et resultat, vil barna få ubegrunnet diagnose, noe som forårsaker mest tillit i denne tilnærmingen.

I tillegg neppe hele året vil være et barn. Mest sannsynlig vil vi få et bilde med mange familier der barna etter skoletid til seg selv: de forbereder sine egne måltider, gjøre lekser og bestemmer seg for å hvile på datamaskinen. Det er der det er deres møte med foreldrene. Så langt som målet er lik historie?

Men det er et annet viktig spørsmål. Ikke privedo ny behandling av lidelser i ICD-11 til stigmatisering av spillmiljøet? Folk som spiller dataspill, og så er under angrep fra den eldre generasjonen, datamaskinen vurderer et leketøy, for å velge tid og penger (som ikke alltid er sant, selv om det skjer).

Selvfølgelig, videospill avhengighet som en mestringsstrategier kan eksistere og vil trolig eksistere. Men hvis vi snakker om praksis er det funnet det er sjelden, mye sjeldnere enn tilfeller av foreldre bekymrer seg "avhengige games" barn.

---

Så kan vi si at innføringen av ICD-11 utvider normalområdet? Kanskje ikke. Men prisen er sannsynlig å endre.

Endringer av ICD-11, med sikte på å forenkle den diagnostiske prosess. Og det kan påvirke ikke bare eksperter, men også på holdningen til sykdommen pasientene selv.

Definitivt kan vi snakke om en ny titt på en rekke lidelser. I fremtiden bør dette bidra til deres behandling. Moderne vitenskap er kjent med situasjoner der det ikke er behov for å finne opp nye komplekse løsninger, noen ganger nok til å endre konseptet, tilnærming til problemet.