Hvordan vil coronaviruspandemien utvikle seg og hvordan vil den ende

Ed Yong

Popularizer of science, forfatter av boken "How Microbes Control Us".

For tre måneder siden visste ingen om eksistensen av SARS - CoV - 2. Nå har viruset spredt seg til nesten alle land og smittetCOVID - 19 CORONAVIRUS PANDEMI mer enn 723 tusen mennesker - og dette er bare de tilfellene man vet om.

Det brakte økonomien i forskjellige land og undergravde helsevesenet, overfylte sykehus og ødelagte offentlige steder. Skilt folk fra kjære og tvang dem til å forlate jobben. Han forstyrret det vanlige livet i det moderne samfunnet på en skala som nesten ingen som lever i dag har sett før.

Snart vil alle kjenne noen med koronavirus.

En global pandemi av denne størrelsen var uunngåelig. De siste tiårene har hundrevis av helsepersonell skrevet bøker, rapporter og artikler som advarer om denne muligheten. I 2015 sa Bill GatesBill Gates 'TED 2015-samtale om dette på en TED-konferanse. Og slik skjedde det. Spørsmålet "Hva om?" ble til "Så hva neste?"

1. Kommende måneder

I noen grad er den nærmeste fremtiden allerede forhåndsbestemt fordi COVID-19 er en sykdom med langsom start. Folk som ble smittet for noen dager siden, vil først nå begynne å vise symptomer. Noen av dem blir innlagt på intensivavdelinger i begynnelsen av april. Nå vokser antall saker rasktBekreftede tilfeller av ny coronavirusinfeksjon COVID-2019 i Russland, øker til tider.

Situasjonen i Italia og Spania er en alvorlig advarsel for oss. Sykehus mangler senger, utstyr og personale, og antall dødsfall fra koronavirus per dag er 700-800Coronavirus tilfeller i Italia Mann. Slik at dette ikke skjer igjen i andre land, og at det verste scenariet ikke går i oppfyllelse (millioner omkomne på grunn av mangel på medisinsk utstyr og menneskelige ressurser), er fire tiltak nødvendig - og fort.

1. Etablering av produksjon av medisinske masker, hansker og annet personlig verneutstyr. Hvis helsepersonell ikke er sunne (og de er lettest å bli smittet), vil annen innsats bli undergravd. en mangel av masker er forårsaket av det faktum at medisinsk utstyr er laget på bestilling, og produksjonen avhenger av de mest komplekse internasjonale forsyningskjedene som for tiden blir anstrengt og revet.

Det er viktig at industribedrifter bytter til produksjon av medisinsk utstyr, ettersom de bytter til produksjon av militært utstyr under kriger.

2. MMassetestutgivelse. Prosessen er treg på grunn av fem separate faktorer:

• Det er ikke nok masker for å beskytte folk som tar testen.
• Det er ikke nok tamponger som du kan ta en vattpinne fra nasopharynx.
• Det er ikke nok sett for isolering av virusgenetisk materiale fra prøvene som er tatt.
• Det er ikke nok kjemikalier som er inkludert i disse settene.
• Det mangler utdannet personale.

Denne mangelen skyldes også i stor grad forsyningsspenninger. Vi har allerede klart å takle noe, fordi private laboratorier har koblet seg sammen. Men selv nå må tester fortsatt brukes på en begrenset måte. Ifølge Harvard-epidemiolog Marc Lipsitch er det første å sjekke medisinske arbeidere og innlagte pasienter slik at sykehus kan "slukke" strømmen branner. Og bare da, når den umiddelbare krisen avtar, kan de spres bredere.

Alt dette vil ta tid, hvor spredningen av viruset enten vil akselerere og overstige kapasiteten til helsesystemer, eller redusere til et håndterbart nivå. Og utviklingen av hendelser avhenger av det tredje nødvendige tiltaket.

3. Sosial distansering. Se på situasjonen fra dette synspunktet. Nå er hele befolkningen delt inn i to grupper: gruppe A inkluderer alle de som er involvert i medisinske tiltak for å bekjempe epidemi (de som jobber med pasienter, utfører tester, produserer masker og annet materiale), og i gruppe B - alt hvile.

Gruppe Bs oppgave er å vinne mer tid for gruppe A.

Det er mulig å gjøre det fysisk isolerende deg selv fra andre mennesker, det vil si å bryte overføringskjedene. Gitt den langsomme utviklingen av COVID-19 for å forhindre et sammenbrudd i helsevesenet, er disse drastiske ved første øyekast bør det tas skritt umiddelbart før de virker proporsjonale med oss hva skjer. Og de skal vare i flere uker.

Det er imidlertid ikke lett å overbevise hele land om ikke å frivillig forlate hjemmene sine. I en slik situasjon, når det generelle velværet hviler på ofrene til mange mennesker, er det fjerde hastetiltaket veldig viktig.

4. Tydelig koordinering. Det er nødvendig å formidle til folk viktigheten av sosial distansering (men ikke skremme dem). I stedet er imidlertid mange bedriftsledere villige til å forlate isolasjonstiltak i et forsøk på å beskytte økonomien. De understreker at det er mulig å beskytte representanter for høyrisikogrupper (for eksempel eldre), og resten kan få gå på jobb.

Denne stillingen er veldig attraktiv, men feil. Folk undervurderer hvor ille viruset kan treffe lavrisikogrupper og hvor overfylte sykehus vil være, selv om bare ung.

Hvis folk følger sosiale distanseringstiltak, hvis det blir utført nok tester og verktøy personlig beskyttelse, er det en sjanse til å unngå de verste spådommene om COVID-19 og i det minste midlertidig ta epidemien under kontrollen. Ingen vet hvor lang tid det vil ta, men prosessen vil ikke være rask.

2. Utveksling

Selv en ideell respons vil ikke avslutte epidemien. Så lenge viruset eksisterer et sted i verden, er det fortsatt en sjanse for at en smittet reisende vil føre gnister av sykdommen til landene som har slukket brannen. Under slike forhold er det tre mulige scenarier for hendelser: en er ekstremt usannsynlig, en annen er ekstremt farlig, og den tredje er ekstremt lang.

1. Usannsynlig scenario. Alle land vil samtidig temme viruset, slik tilfellet var med SARS (SARS) i 2003. Men gitt hvor utbredt infeksjonen er nå og hvor dårlig mange land klarer seg, reduseres sjansene for synkronisert kontroll av viruset stadig.

2. Et ekstremt farlig scenario. Det nye viruset gjør det som tidligere influensapandemier gjorde - reiser rundt i verden og etterlater nok overlevende som utvikler immunitet slik at han ikke lenger kan finne seg egnet for livet organismer. Gruppens immunitetsscenario er raskere og derfor mer forførende. Men han måtte betale en forferdelig pris. SARS - CoV - 2 stammen har overførbarhet ovenforenn vanlig influensa.

Forsøket på å danne gruppeimmunitet vil sannsynligvis føre til millioner av dødsfall og ødeleggelse av helsesystemer i mange land.

3. Ekstremt langvarig scenario. Ifølge ham vil alle land bekjempe viruset i lang tid og undertrykke infeksjonsutbrudd her og der, til de skaper vaksine. Dette er det beste alternativet, men samtidig det lengste og vanskeligste.

For det første avhenger det av utviklingen av en vaksine. Det ville være lettere hvis det var en influensapandemi. Verden har allerede erfaring med å lage influensavaksiner - de lages hvert år. Det er ingen vaksine mot koronavirus ennå. Til nå har disse virusene ført til mild sykdom, så forskere måtte starte fra bunnen av. Ifølge foreløpige data vil det taKoronavirus-vaksine: hvor snart vil vi ha en? fra 12 til 18 måneder, og deretter litt mer tid til å produsere den i tilstrekkelige mengder, levere den over hele verden og introdusere den for mennesker.

Derfor er det sannsynlig at coronavirus vil forbli en del av livet vårt i minst et år til, om ikke mer. Hvis den nåværende runden med sosiale distanseringstiltak fungerer, kan epidemien avta nok til at ting kan komme tilbake til noe skinn av normalitet. Folk vil kunne besøke kontorer, barer og universiteter igjen.

Men når den vanlige livsrutinen kommer tilbake, vil viruset komme tilbake. Dette betyr ikke at alle mennesker er forpliktet til å forbli i streng isolasjon fram til 2022. Men som Harvard immunolog Stephen Kissler sier, må vi forberede oss på flere perioder med sosial distansering.

Mye av de kommende årene, inkludert frekvens, varighet og tidspunkt for perioder med sosial isolasjon, avhenger av to kjennetegn ved viruset som fremdeles er ukjente.

For det første sesongmessigheten. Vanligvis viser koronavirus seg å være vinterinfeksjoner som svekkes eller forsvinner om sommeren. Kanskje det samme vil skje med SARS - CoV - 2-stammen. Imidlertid er det sannsynlig at værendringen ikke vil redusere viruset nok, fordi de fleste ennå ikke har immunitet mot det. Nå gleder hele verden seg til sommerens ankomst og svaret på dette spørsmålet.

Den andre ukjente karakteristikken er varighet immunitet. Når folk blir smittet med mildere typer menneskelige koronavirus, som forårsaker forkjølelseslignende symptomer, varer immuniteten i mindre enn et år. Men de som ble smittet med det første SARS-viruset (det forårsakende middel for atypisk lungebetennelse), som var mye mer alvorlig, varte mye lenger.

Forutsatt at SARS - CoV - 2 er et sted i mellom, kan folk som har kommet seg fra det, beskyttes i et par år. For bekreftelse må forskere lage nøyaktige tester som kontrollerer forekomsten av antistoffer, som gir immunitet. Og sørg også for at disse antistoffene virkelig hindrer folk i å få viruset og overføre det. Hvis de blir bekreftet, vil personer med immunitet kunne komme tilbake i arbeid, ta seg av utsatte medlemmer av samfunnet og støtte økonomien i perioder med sosial distansering.

Innimellom disse periodene vil forskere kunne jobbe med å lage antivirale legemidler og se etter mulige bivirkninger. Sykehus vil kunne fylle på nødvendige forsyninger. Medisinske fagpersoner - å gjennomføre massive tester for å oppdage at viruset kommer tilbake så raskt som mulig. Da vil det ikke lenger være behov for så harde og utbredte sosiale distanseringstiltak som nå.

I alle fall, enten på grunn av fremveksten av en vaksine eller på grunn av dannelsen av gruppeimmunitet, vil det være mer og mer vanskelig for viruset å spre seg raskt. Men han vil neppe forsvinne helt. Vaksinen må kanskje modifiseres for å imøtekomme endringer i viruset, og folk må kanskje gjøre regelmessig vaksinasjoner.

Kanskje epidemier vil gjenta segProjisere overføringsdynamikken til SARS - CoV - 2 gjennom perioden etter pandemien hvert par år, men med mindre hardhet og mindre forstyrrelser i det normale livet. COVID-19 kan bli det influensa er nå - den årlige følgesvenn om vinteren. Kanskje det en dag vil bli en så vanlig ting at barn født i dag, selv med den tilgjengelige vaksinen, ikke vil bli vaksinert, og glemme hvor mye dette viruset har påvirket deres verden.

3. Effekter

Prisen som må betales for å oppnå dette med et minimum av dødsfall vil være enorm. Som skriverDette er ikke en lavkonjunktur. Det er en istid. min kollega Annie Lowrey, økonomien "opplever nå et sjokk mer plutselig og mer voldelig enn noe som tidligere har blitt sett av de som lever i dag." Bare i USA, omtrent en av fem 18% av U.S. arbeidere har mistet jobber eller timer siden koronavirus traff, finner avstemningen mister timer eller jobber. Hotell er tomme, flyselskaper avlyser flyreiser, restauranter og små utsalgssteder stenger. Og økonomisk ulikhet vil bare vokse, fordi sosiale distanseringstiltak vil ramme hardest for lavinntektsfolk.

Sykdom har undergravd balansen mellom byer og samfunn mange ganger, men i utviklede land har dette ikke skjedd på veldig lang tid, og ikke i den skalaen vi ser nå.

Etter at spredningen av infeksjonen har avtatt, vil en annen pandemi følge - problemer med mental Helse. Nå, i et øyeblikk av frykt og usikkerhet, blir folk avskåret fra komforten ved menneskelig kontakt. Klemmer, håndtrykk og andre sosiale ritualer er nå forbundet med fare. Personer med depresjon og angstlidelser har vanskeligere for å få støtte.

De eldre, som allerede har så liten deltakelse i det offentlige liv, blir bedt om å isolere seg enda mer, bare øke ensomheten. Det er enda mer sannsynlig at asiater blir detDet andre problematiske utbruddet rasistiske angrep. Vold i hjemmet vil sannsynligvis øke etter hvert som folk blir tvunget til å bli hjemme, selv om det er utrygt.

Det vil ta tid for helsepersonell å komme seg. Ifølge forskereLangsiktige psykologiske og yrkesmessige effekter av å tilby sykehushelsetjenester under SARS-utbrudd, to år etter SARS-utbruddet i Toronto, var helsepersonell fremdeles mindre produktive og mer sannsynlig å lide av utbrenthet og posttraumatisk stresslidelse. Mennesker som har overlevd en lang karantene, vil også oppleve psykologiske konsekvenser på lang sikt. “Kollegaer fra Wuhan bemerker at noen innbyggere nekter å forlate hjemmene sine, og noen har utviklet seg agorafobi"Sier psykolog Steven Taylor, forfatter av The Psychology of Pandemics.

Men det er en sjanse for at noe i verden vil endres til det bedre etter dette traumet.

For eksempel holdningen til helse. Spredningen av hiv og aids “har endret seksuell oppførsel blant unge mennesker som vokser opp i løpet av toppen av epidemien, sier Elena Conis, en medisinsk historiker ved University of California i Berkeley. "Bruk av kondom har blitt normen og STI-testing er vanlig." Kanskje på en lignende måte, vaske hendene i 20 sekunder, som til nå har vært vanskelig å komme inn selv på sykehus vil det under denne infeksjonen bli en vanlig handling som vil forbli hos oss For alltid.

Videre kan en pandemi fungere som en katalysator for sosial endring. Mennesker og organisasjoner er nå overraskende raske til å ta i bruk innovasjoner som tidligere ikke hadde hastverk med overgang, inkludert fjernarbeid, videosamtaler, normalt sykehus og fleksibelt barnepassmiljø. "Dette er første gang i mitt liv jeg hører noen si" Åh, hvis du er syk, vær hjemme, "sa Adia Benton, en antropolog ved Northwestern University.

Kanskje samfunnet vil forstå at beredskap for en epidemi ikke bare handler om masker, vaksiner og tester, men også en rettferdig arbeidsplan og et stabilt helsevesen. Kanskje den anerkjenner at medisinsk fagpersonell utgjør immuniteten, og så langt har den blitt undertrykt snarere enn styrket.

Vanligvis glemte samfunnet raskt problemet etter den første bølgen av panikk. Etter hver smittsomme krise - HIV, miltbrann, SARS, Zika-virus, ebola - blir sykdommen gitt oppmerksomhet og det investeres i behandling. Men snart blir minnene slettet og budsjettene blir kuttet. Dette var delvis fordi disse epidemiene bare berørte begrensede grupper av mennesker, eller skjedde et sted langt borte. COVID-19-pandemien påvirker alle og påvirker hverdagen direkte.

Etter terrorangrepet 11. september 2001 fokuserte verden på antiterrortiltak. Kanskje, etter COVID-19, vil fokus skifte til folkehelse.

Et hopp kan allerede forventes investering i virologi og vaksinologi, tilstrømningen av studenter til medisinske skoler og veksten av innenlandsk produksjon av medisinsk utstyr. Slike endringer i seg selv kan beskytte verden mot neste forestående epidemi.

Leksjonene vi vil lære av denne pandemien er vanskelig å forutsi. Vi kan gå veien til avstand fra hverandre, bygge metaforiske og fysiske murer. Eller lær å bli forent, ironisk nok født i sosial isolasjon og samarbeid.

Se for deg denne fremtiden: vi går fra en isolasjonspolitikk til internasjonalt samarbeid. Med konstant investering og ny hjernekraft øker antallet helsearbeidere. Barn som nå er født på skolen skriver essays om drømmene sine om å bli epidemiologer. Folkehelse blir et sentralt element i internasjonal politikk. I 2030 dukker SARS - CoV - 3-viruset opp fra ingenting og blir pacifisert innen en måned.