Hvordan nye bølger av en pandemi kan se ut

Under første verdenskrig var kineserne mildt sagt ikke opp til resten av verden: landet kjempet for regjeringen, erklærte kineserne enten krig mot Tyskland, så anerkjente denne avgjørelsen som grunnlovsstridig, og erklærte deretter en gang til. Da de allierte krevde hjelp fra dem, begynte kineserne å utstyre en slags "konstruksjonsbataljon" for Europa. Kinesiske arbeidere måtte grave skyttergraver, legge ut telegrafledninger, bygge barrikader og jernbaner.

I 1918 begynte landetInfeksjonsstier: Første verdenskrig og opprinnelsen til influensapandemien i 1918 en epidemi av "vintersykdom" (i dag vil vi kalle det en "forkjølelse") - så det er ikke overraskende at mennesker med influensa var også blant enhetene til det kinesiske arbeidskorpset, som ble sendt til krig.

Resultatet er kjent for oss: kuler og artilleri ble drept i fire års krig

Første verdenskrig. Drept, såret og savnet om lag 8,5 millioner soldater, nesten 13 millioner sivile ble utsatt for sult og drap. Antall ofre for "spansk influensa" tatt ut av Kina av ubevæpnede arbeidere når 50 millioner på to år av pandemienOppdatering av regnskapet: Global dødelighet i den "spanske" influensapandemien fra 1918-1920.

I 2016 rekonstruerte kanadiske historikereGjennomgang av historien om pandemisk influensa: Forstå mønstre for fremvekst og overføring omstendighetene i den globale pandemien. Selv om bildet var litt annerledes fra land til land, er det tre forskjellige bølger av pandemien rundt om i verden, som forekommer våren 1918, høsten 1918 og vinteren 1918-1919. De fleste ofrene for pandemien døde i den andre bølgen.

De fleste kinesere dro til Europa gjennom Canada - de ble kastet av i havnen, satt på tog og deretter ført til den andre siden av landet og fraktet til New York. Derfra ble de sendt til Skottland og deretter til Frankrike, hvor de endelig befant seg i en krigssone.

Den kanadiske statsministeren fryktet ganske rimelig at de kinesiske arbeiderne ville spre seg på veien. For å forhindre at dette skjedde tildelte han soldater til vognene. Her skjedde det første utbruddet i 1918: Kanadierne sperret ruten for de neste kinesiske enhetene, men sykdommen hadde allerede brutt ut - soldatene som voktet kineserne begynte å bli syke.

En av de første "internasjonale knutepunktene" for sykdommen var den britiske havnebyen Plymouth, et sted der også kinesiske arbeidere reiste. Fra denne havnen ankom spanjolen sammen med de smittede sjømennene til Europa, Afrika, New Zealand og USA. I løpet av fire måneder spredte sykdommen seg til halve kloden og begynte å drepe.

Bølgen avtok i januar 1919 - etter at de fleste mennesker på planeten hadde vært syke. Mottatt for virus mennesker kan sammenlignes med "drivstoff": så snart det meste av drivstoffet "brant ut", stoppet "maskinen" til epidemien. Derfor var den tredje bølgen allerede mer som en liten blits. Vinteren 1918-1919 ble folk uten immunitet mot spansk influensa fra tid til annen smittet, men det var allerede få av dem, så den tredje bølgen viste seg å være mye mindre enn den andre.

I 1918 var det mangel på medisinsk personell bakGjennomgang av historien om pandemisk influensa: Forstå mønstre for fremvekst og overføring: leger og sykepleiere var i krig. Sykehusplasser gikk raskt tom, så skoler og andre offentlige steder begynte å bli tilpasset sykehus. Men selv de legene som bodde hjemme, kunne ikke gjøre noe for å hjelpe de syke - vaksiner og medisiner mot influensa hadde ennå ikke blitt oppfunnet. Vanlige mennesker ble frelstStor pandemi: USA i 1918-1919 hjemmemedisiner som en blanding av vann, salt og parafin. Etterspørselen etter alkohol har økt kraftig - mange håpet på alkohol (til og med noen leger anbefalte å drikke den for å beskytte mot influensa).

De visste ikke helt hvordan de skulle diagnostisere influensa. Alt legene visste var at sykdommen sprer seg med nysing og hoste. På grunn av dette ble influensa ofte forvekslet med andre sykdommer og ble ikke registrert riktig - slik at utbrudd av sykdommen ofte ble passert av dokumentene. Som et resultat ble tiltak som kunne inneholde spredning av sykdommen brukt ujevnt1918 Pandemi (H1N1-virus) - enten for sent når den optimale tiden for å holde sykdommen allerede har blitt savnet.

Influensa-1918 og coronavirus-2019

American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) mener at den beste modellenCOVID-19: CIDRAP-synspunktet for å forstå koronavirus sykdommen pandemi, er det pandemi influensa og ikke tidligere utbrudd av koronavirus sykdommer.

Coronavirus sykdommen COVID-19 assosiert med SARS-CoV-2 ligner ikke veldig på de andre coronavirus-forgjengerne. SARS - CoV - 1 SARS-epidemien i 2003 ble raskt stoppet, slik at det i 2004 ikke var noenAlvorlig akutt luftveissyndrom (SARS) en ny sak, og MERS-CoV kunne i prinsippet ikkeMidtøsten luftveissyndrom (MERS) forårsake en internasjonal pandemi.

Ifølge forskerne er likhetene mellom tidligere influensapandemi og coronavirus sykdom pandemi slående på flere måter:

• Befolkningsfølsomhet. Både SARS - CoV - 2 coronavirus og influensa A (H1N1) virus er helt nye viruspatogener som menneskeheten ikke har immunitet. Dette betyr at alle som møter hvert av disse virusene, risikerer å bli syk.
• "Livsstil" og distribusjonsmetode. Begge virusene legger seg i luftveiene og smitter sammen med de minste spyttdråpene.
• Overføring av asymptomatiske pasienter. Begge virusene kan spres av mennesker som ikke en gang vet at de er syke.
• Epidemisk potensiale. Praksis viser at begge virusene er i stand til å smitte mange mennesker og raskt spre seg over hele verden.

Men det er også forskjeller. COVID-19 er mer smittsom enn influensa: reproduksjonsindeks (R₀)Unraveling R0: Betraktninger for folkehelseapplikasjoner koronavirusinfeksjonen er høyere. Den har en lengre inkubasjonsperiode (fem dager mot to), og en høyere prosentandel av asymptomatiske bærere (opptil 25 prosent mot 16 i influensa). Videre faller tiden for den største smittsomheten, mest sannsynlig, presist på det asymptomatiske stadiet - i motsetning til influensa, som dette øyeblikket oppstår for de første to dagene etter symptomene. Derfor, hvis influensa R₀ innen 1,4-1,6Modellering av influensaepidemier og pandemier: innsikt i fremtiden for svineinfluensa (H1N1), så har coronavirus, ifølge forskjellige estimater, R₀ kanskje fra 2.6Rapport 9: Virkningen av ikke-farmasøytiske inngrep (NPI) for å redusere COVID-19 dødelighet og helsebehov opp til 5.7Høy smittsomhet og rask spredning av alvorlig akutt respiratorisk syndrom Coronavirus 2.

Så den spanske influensapandemien fra 1918-1920 og COVID-2019 kan sammenlignesRapport 9: Virkningen av ikke-farmasøytiske inngrep (NPI) for å redusere COVID-19 dødelighet og helsebehov - og sammenligningen vil være "til fordel" for coronavirus sykdommen. Tatt i betraktning at en pasient smittet på toppen av den spanske influensaEstimater av reproduksjonsnummeret for sesong-, pandemi- og zoonotisk influensa: en systematisk gjennomgang av litteraturen to, så kan den hypotetiske "tsunamien" COVID-2019 være omtrent halvannen til tre ganger farligere.

Blir det en ny bølge

Utbrudd av smittsom sykdom stoppernår dets effektive reproduksjonsnummer, R_e, blir mindre enn en. Dette skjer på et tidspunkt hvor antallet mennesker som er sårbare for viruset avtar, slik at den syke ikke lenger kan smitte noen andre.

For å beregne hvor mange mennesker som må bli immun for at pandemien skal stoppe, må man ta hensyn til andelen mennesker som er utsatt for infeksjon. For å stoppe epidemien, sR₀ < 1. Det vil si s <1 / R₀. Og hvis R₀ coronavirusinfeksjon - 2,6-5,7, så at R_e i et spesifikt tilfelle har det blitt mindre enn en, andelen mennesker som er utsatt for infeksjon bør være mindre enn 40–20 prosent.

Dette kan oppnås på følgende måter:

• Hvis 60-80% av befolkningen blir syk.
• Hvis de samme 60-80% av menneskene lykkes vaksinere.
• Hvis alle smittsomme mennesker er isolert fra sårbare mennesker og deres kontakter kontrollert.

I denne situasjonen vil pandemien stoppe, og det vil ikke være noen andre bølge. Det er sant at dette bare vil fungere hvis immuniteten til de som har vært syk eller vaksinert er stabil.Et perspektiv på flere bølger av influensapandemier - Ellers begynner folk etter litt tid å bli smittet i andre krets. Forskerne vet imidlertid ikke nøyaktig hvor sterk immuniteten mot SARS - CoV - 2 vil være. Det må tas i betraktning at det i utgangspunktet ikke er dannet for koronavirusinfeksjonerCoronavirusinfeksjoner og immunresponser sterk immunitet, slik at risikoen for nyinfeksjon med en annen coronavirusstamme ikke kanOm opprinnelsen og den fortsatte utviklingen av SARS-CoV-2 rabattert.

Som i dagene med den spanske influensa har menneskeheten fortsatt ingen beskyttelse mot koronavirus sykdom. Det finnes ingen effektive medikamenter - og de vil neppe dukke opp i nær fremtid - og vi vil kunne stole på at en vaksine kommer ut bare om et år eller to. Imidlertid kan vi heller ikke gjøre noe med sykdommen basert på flokkimmunitet, for da vil coronavirus drepe 0,9-7,2%Coronavirus sykdom 2019 (COVID-19): Epidemiologi, virologi, kliniske egenskaper, diagnose og forebygging syk, så kostnadene ved immunitet blir for høye.

Alt som gjenstår for menneskeheten er å iverksette inneslutningstiltakEffekten av kontrollstrategier for å redusere sosial blanding på resultatene av COVID-19-epidemien i Wuhan, Kina: en modelleringsstudie sykdommer: enten erklære karantene (som i Kina, Italia, Danmark og England), eller oppfordre befolkningen til sosial distansering (omtrent som i noen amerikanske stater og i Russland). Disse tiltakene kan redusere antall nye infeksjoner og redde tusenvis av liv - men de hjelper ikke å skaffe seg et immunforsvar.

Hvis vi for tidlig gir opp sosial distansering, R_e vil forbli den samme som den var. Og siden det er veldig vanskelig å forstå når det allerede er mulig å begynne å forlate tiltak for å bekjempe sykdommen, må vi innrømme at sjansen for en ny bølge av COVID-19 er veldig høy.Vokt dere for den andre bølgen av COVID-19.

Leksjon fra St. Louis

Det er lite informasjon om hvordan de prøvde å bekjempe influensa i Europa under den spanske influensa - nesten ingen dokumenter om dette har blitt bevart på grunn av krigen. Krigen påvirket ikke USAs territorium, så det er flere poster i dette landet. Derfor vet vi at i amerikanske byer og på militærbaser, der de klarte å iverksette inneslutningstiltak (karantene, skolestenging, forbud mot offentlige samlinger), var dødeligheten lavereIkke-farmasøytiske influensa-avbøtningsstrategier, amerikanske samfunn, 1918-1920 pandemi, og toppen av epidemien kom senere. Det var sant at i mange lokalsamfunn ble veiledningen til lokale myndigheter om farene ved influensa dårlig forstått.Stor pandemi: USA i 1918-1919, og ofte ignorert helt.

For eksempel ankom den spanske influensa til St. Louis i oktober 1918. Med støtte fra ordføreren, helsekommisjonær, Dr. Max Starkloff, stengte byskoler, teatre, kinoer, underholdningssteder, forbudt å bruke trikken og samles i et selskap på over tjue Mann. Han stengte til og med kirker - for første gang i byens historie. Erkebiskopen var veldig ulykkelig, men klarte ikke å reversere legens avgjørelse.

I tillegg til det som i dag vil bli kalt "sosial distansering", har Dr. Starkloff jobbet med publikum: distribuerte blant innbyggerne en brosjyre der han oppfordret til å dekke munnen din med hånden når du hoster for ikke å spre deg sykdom. Brosjyren ble trykket på åtte språk - det var til og med en versjon på russisk og ungarsk.

Takket være hans innsats, er det effektive reproduksjonsnummeret (R_e) ble mindre enn en. St. Louis er imidlertid for tidligHvordan noen byer ‘flatet ut kurven’ under influensapandemien i 1918 avslappet. I den ellevte uken med sosial distansering bestemte regjeringen at faren var over og løftet restriksjonene. Folk kastet seg igjen i skoler og kirker, og igjen smittet de hverandre på nytt. Som et resultat, R_e vokste igjen - og den andre bølgen av sykdommen begynte, kraftigere enn den første. To uker senere tok regjeringen igjen og gjenopptok restriktive tiltak, epidemien begynte å avta, men det var selvfølgelig ingen måte å returnere de døde.

Etter at pandemien var over, ble det klart at selv disse "halvhjertede" tiltakene var gunstige. I St. Louis døde 1 703 mennesker - halvparten av antallet nærliggende Philadelphia. Riktignok ble det også innført restriktive tiltak i byen - men etter paraden for 200 000 mennesker hadde gått.

Hva bølger kan være

I tjueårene av det 20. århundre visste folk veldig lite om naturen til den spanske influensa - det var ikke engang en nøyaktig sikkerhet om at det var virus og ikke bakterier som forårsaket det.Gjennomgang av historien om pandemisk influensa: Forstå mønstre for fremvekst og overføring. Siden den gang har menneskeheten samlet seg kunnskap og overlevd tre lignende pandemier - og ingen av dem var like destruktive som pandemien 1918-1920.

Vi har ikke lært hvordan vi skal behandle virale luftveissykdommer, men vi har lært å beholde dem. Effektiviteten av avskrekkende tiltak kan også være forskjellig - derfor foreslår CIDRAP-eksperterCOVID-19: CIDRAP-synspunktet minst tre scenarier, ifølge hvilke den ”andre bølgen” teoretisk kunne gå.

"Surf"

Hvordan det kan se ut. Etter den første bølgen vil de samme bølgene komme en gang hvert 1-2 år, og med start fra 2021 - litt mindre bølger.

Under hvilke forhold? Hvis alt fortsetter å gå som det går. Til slutt vil stater måtte løsne sine avskrekkende tiltak, og folk må å gå på jobb. Til tross for sosial distansering begynner folk over tid å bli smittet igjen. Når pandemien når en viss terskel, må restriksjonene innføres på nytt, og den nye pandemien vil avta. Små bølger vil "rulle" over menneskeheten til 60-70% av menneskene er syke - eller til en vaksine vises.

"Flodbølge"

Hvordan det kan se ut. Høsten (eller vinteren) 2020 vil en "tsunami" treffe menneskeheten, etterfulgt av flere mindre bølger i 2021 - som i den spanske influensa.

Under hvilke forhold? Hvis den første bølgen av menneskeheten ikke lærer noe. I stedet for å forberede seg på den andre bølgen, vil regjeringen ignorere "advarselen" og vil ikke bruke penger på sykehusbemanning, og borgere vil leve som før: gå til konserter, restauranter og andre steder med overbelastning mennesker. Situasjonen vil være lik "surfingen", bare neste bølge vil umiddelbart være gigantisk - og vil raskt få høyde. I denne situasjonen vil 60–70% av de som har vært syke, nødvendige for flokkimmunitet, rekrutteres raskt - men med store tap.

"Krusning"

Hvordan det kan se ut. Som surf - men uten å måtte innføre restriktive tiltak på nytt. Det vil si at det ikke vil komme nye pandemier, men det vil være flere små epidemier i 2020-2021.

Under hvilke forhold? Hvis SARS - CoV - 2 coronavirus raskt tilpasser seg sine nye menneskelige verter og derfor mister sitt dødelige potensial. Dette har ennå ikke skjedd med influensapandemier. Men det er mulig at det vil være annerledes med coronavirus. SARS - CoV - 1 forsvant etter den første epidemien - men den var mye mindre smittsom. Generelt, virus av denne familien (for eksempelProjiserer overføringsdynamikken til SARS-CoV-2 gjennom den utsatte perioden, den mindre farlige HCoV - OC43 og HCoV - HKU1) har en tendens til å sirkulere konstant i befolkningen og vente på det rette øyeblikket for å provosere en ny epidemi.