"Doktor, ormer kryper under huden min og forstyrrer søvnen": et intervju med somnolog Roman Buzunov

Fram til 1990-tallet var det få mennesker i Russland som visste hvordan de skulle behandle søvnforstyrrelser. Somnologi ble ikke undervist på medisinske skoler, og for å bli kvitt søvnapné måtte man kjøpe et apparat for prisen av en leilighet i Moskva.

Roman Buzunov var en av de første som populariserte denne vitenskapen. Han fortalte oss hvordan karriereveien hans utviklet seg, hva som har endret seg innen somnologi på 25 år og hva du bør være oppmerksom på om natten.

Hvordan var somnologi på 90-tallet

Det var 1995, jeg jobbet på et sanatorium på Barvikha. De kalte meg til overlegen. Vi ble fortalt at en utenlandsk spesialist hadde kommet til oss og ingen kunne forstå ham bortsett fra meg, siden han bare snakker

Spesialisten viste seg å være en somnolog. Faktum er at kort tid før dette ble en av lederne i vår stat kurert for søvnapné i Tyskland. Behandlingen viste seg å være effektiv, så det ble besluttet å åpne flere [somnologi] sentre i Russland. En av dem er på sanatoriet vårt.

Jeg møtte denne franskmannen og fant ut at vi ville være forlovet apné sove. Den første tanken er "Hva er dette?". Jeg har 6 års institutt, 2 års botid, 5 års arbeid som lege, og jeg har ikke hørt noe om denne sykdommen. Vi ble ikke undervist i somnologi. Jeg tenkte: "Sannsynligvis er dette noe helt merkelig, ingen trenger det, og viktigst av alt, det er sjeldent og det er umulig å stille en diagnose."

Legen sa: "Vi må finne en komplett mann." Vi fant. Mann. Høyde - 155 cm, vekt - 140 kg, 45 år gammel. Han har hypertensjon, åreforkalkning, diabetes, innledende nyresvikt - alt er i full gang. Han sa ja til å delta.

Franskmannen installerte 18 sensorer, takket være hvilke vi var i stand til å spore pasientens pust, blodmetning oksygen, hjerneaktivitet, søvnstruktur, kardiogram, motorisk aktivitet, kroppsstilling under sove.

Resultatene ble dechiffrert om morgenen. Vi så at pasienten sov klokka 8, hvorav 6 ikke pustet totalt. Han hadde 80 pustestopp i timen, noen ganger i 2 minutter. Samtidig sank blodets oksygenmetning (metning) til 50 %.

For at du skal forstå:

• 94-99% - metningsgrad;
• 85% - veldig dårlig, personen begynner å kvele;
• 70% - en person blir blå, forvirring utvikler seg;
• 60% - tap av bevissthet;
• 50% - etter 30 sekunder oppstår død av hjernebarken.

Jeg så på den og tenkte: «Gud, han kunne ha dødd flere ganger allerede! Og på en eller annen måte lever han."

Min kollega fra Frankrike sa: «Alvorlig apné. Vi vil helbrede." "Og hvordan behandle?" Jeg spurte han. «Det store apparatet kalles CPAP. Han vil sove under den, og alt blir bra."

Jeg spurte hvor mye denne gleden koster. «5000 dollar», svarte franskmannen. Så mye på den tiden kostet en ettromsleilighet i Kuzminki!

"Hvilken idiot ville gitt bort en ettromsleilighet for å sove om natten i maske og snorkel?" Jeg tenkte.

Pasienten var av samme oppfatning: "Jeg må jobbe med denne enheten i fem måneder!" Og han hadde også noen regjeringsposter med god lønn. Til sammenligning: Jeg fikk en lønn tilsvarende 20 dollar i måneden.

For å overbevise en person om i det minste å teste enheten, inviterte vi vår overlege for lunge A. G. Chuchalin. Han spurte på en enkel måte: "Har du barn?" Pasienten svarte: «Ja. Sju år gammel sønn. Lungelegen konkluderte: "Vel, ved 12-tiden vil han være foreldreløs." Mannen ble ettertenksom og gikk med på å sove med apparatet.

Så hva er det fine med CPAP-terapi? Hun hjelper til den første natten. Eliminerer umiddelbart åndedrettsstans, normaliserer blodets oksygenmetning, strukturen av nattesøvn, eliminerer snorking, hodepine, hyppig vannlating.

Om morgenen sto pasienten opp, for første gang søvnig. Det er alltid interessant for meg å observere reaksjonen etter bruk av enheten: «Herregud, sov jeg i en uke? Alt annet. Gresset er grønt, luften er luftig, jentene er pene.» Til slutt kjøpte han den.

Så skjønte jeg: hvis en person er klar til å betale et beløp som tilsvarer kostnaden for en ett-roms leilighet i Moskva for noen dagers behandling, så er dette en lovende retning. Siden den gang har jeg vært involvert i somnologi.

Hvilke søvnproblemer møter folk?

Det er over 70 søvnsykdommer med forskjellige symptomer som kan oppstå hos en person uansett kjønn og alder.

For eksempel, en gang kom et tre år gammelt barn for å se meg. Mamma slo alarm: han sluttet praktisk talt å snakke, gikk ned i vekt, sluttet å vokse. Brystet hans var deformert. Mamma tok ham med til legene, men de sa: «Ingenting, det vil vokse fra seg».

Som et resultat skrev denne kvinnen til meg, sendte en video der babyen sover. Av det ble det klart at barn alvorlig apné.

Vi ga ham et polysomnogram. 141 pustestans per time er en absolutt "rekord". Minste metning er 58 %. Alvorlig mangel på oksygen.

Derfor stoppet gutten i utviklingen. Han snakket dårlig, fordi hjernen hans i søvne ikke kunne absorbere informasjon og danne et langtidsminne.

Faktum er at det er om natten bearbeidingen av det som sees og høres om dagen foregår. De første 6 årene lærer babyer omtrent 80 % av all informasjon i livet i en drøm. I tillegg koordinerer hjernen alle prosesser i kroppen. Han er ansvarlig for fysisk og mental utvikling.

Hvis søvnen blir forstyrret, vokser barn opp fysisk og psykisk utviklingshemmet. De danner et langstrakt "adenoid" ansikt: en kroket nese, en underkjeve forskjøvet bakover, sammentrengning av de nedre tennene. Det kan være psykisk utviklingshemming. Oftest er dette rettferdiggjort av egenskapene til størrelsen og plasseringen. adenoider og mandler. Hvis de forstyrrer søvnen, bør de fjernes.

Guttens mor gjorde nettopp det. De forstørrede palatin-mandlene ble fjernet fra barnet og den langstrakte drøvelen ble kuttet. To måneder senere var søvnen hans perfekt. Barnet snakket ustanselig og vokste, restituert med 3 kilo.

Men en annen pasient kom til meg i en alder av 80 år. Det er en tilstand som kalles restless leg syndrome. Fra navnet kan det virke som om dette er en slags morsom ting. Men faktisk, noen pasienter på grunn av dette, er det spesifikke suicidale tendenser.

I 1685 skrev Thomas Willis: «Noen mennesker rører på seg når de skal sove og legge seg i sengen. sener, armer og ben, ledsaget av kolikk og slik rastløshet at pasienten ikke kan sove, som om han var under tortur."

Det er en veldig deprimerende følelse. Se for deg at du legger deg og du har en ubeskrivelig, men ekstremt ubehagelig følelse som tvinger deg til å bevege bena. Flyttet - borte.

Prøver bare å sovne igjen, ettersom denne følelsen kommer tilbake. Som under huden en slags elektriske impulser. Stod opp, gikk rundt - alt er bra. Legg deg ned - det begynte igjen. Og denne situasjonen har pågått i årevis. Dessuten visste dessverre ikke de fleste leger hva det var for 5–10 år siden.

Så symptomene restless leg syndrome dukket opp hos pasienten min i 1944, under hennes første graviditet. Hun nølte lenge, men gikk til legen til slutt.

"Doktor, noen ormer kryper under huden min og forstyrrer søvnen," sa hun. Hun ble sendt til psykiater: «Ormene under huden er taktile hallusinasjoner. Jeg skriver ut nevroleptika til deg." De gjorde restless leg syndrome verre.

Bestemor fikk fjernet årer fra bena, injeksjoner i leddene, radonbad ble foreskrevet, og hun ble innlagt på psykiatrisk klinikk.

Så hva er greia? Restless Leg Syndrome forårsaket av trafikkforstyrrelser kjertel i hjernen. Det er involvert i syntesen av dopamin, som igjen regulerer motorisk aktivitet. Og hvis dopamin ikke er nok, er det en så ubehagelig følelse som "ormer under huden."

For å bli frisk, må du ta jerntilskudd eller dopaminreseptorstimulerende midler. Da min bestemor kom til meg, forklarte jeg dette og skrev ut piller.

Om morgenen gikk jeg inn på avdelingen, og hun gråt: «Sønn, jeg har mistet det meste av livet mitt. Sov for første gang på 80 år.

Imidlertid er hovedproblemet for de fleste søvnløshet. På grunn av alvorlig stress har omtrent 30 % av den voksne befolkningen en kronisk form for denne sykdommen. Til sammenligning: i 2020 var tallet det halve.

Hvordan takle søvnløshet

Overfor søvnløshet gjør en person en feil når han begynner å kjempe mot den. Han ligger og prøver å sove.

Men søvn fra dette blir ikke lenger. Tvert imot utvikler en person en vedvarende refleks av frykt for ikke å sovne. Selv når den primære årsaken til sykdommen kanskje ikke lenger er, vil han fortsatt ha assosiasjonen: "Senge - søvnløshet."

Han vil legge seg og tenke: "For et hatefullt pute. For en forferdelig madrass. Fra vinduet blåser det, skinner, bråker. Fluer flyr. Det hele er forferdelig." Dette kalles betinget refleks søvnløshet.

Selv om en person først ønsket å sove, vil søvnen hans forsvinne. På grunn av frykten for å være våken, vil stresshormoner frigjøres - og han vil igjen slenge og snu seg smertefullt til midnatt. Dette kan fortsette i år og tiår.

Men det er frelse fra dette. Hvis vi har forstyrrelser i tenkning og atferd, må vi bruke teknikker som vil endre dem. Jeg øver kognitiv atferdsmessig tilnærming til behandling av søvnløshet: metoder for søvnbegrensning, kontroll av stimuli, avslapning, livsstilsendringer og så videre. Det er vanskeligere enn å bare ta en pille, men mye mer effektivt.

La meg forklare hvordan dette kan fungere i praksis. La oss si at en pasient kommer til meg og sier: "Jeg sover ikke. Jeg pleide å ha nok 7 timer, nå ligger jeg i seng 10 og får fortsatt ikke nok søvn. Jeg sier til ham: "Du kan ikke sove, det viktigste er ikke å ligge i sengen og bevilge bare 5 timer til søvn." Samtidig kan du ikke sove lenger.

Jeg kan forsikre deg: etter en uke begynner denne personen å forstå hva ekte søvnighet er på dagtid, og om natten faller han på puten, fordi redselen vil sove slik.

Det er nok å legge seg i 2-3 uker på bakgrunn av alvorlig døsighet, da det begynner å bli oppfattet på en helt annen måte: "Min kjære seng!"

Så legger vi gradvis til tid til å sove. Du lar en person sove i 15 minutter lenger, og han sier: "Takk, doktor, for en lykke!"

I gjennomsnitt tar slik terapi omtrent 6 uker: 3 uker for vane dannelse og 3 for å fikse det.

Hvorfor i Russland er det lite oppmerksomhet til søvnproblemer

På over 25 år som somnolog har jeg sett over 40 000 pasienter. Bestått praksis og tilleggsopplæring i Sverige, Tyskland, Israel, USA. Skrev en doktorgradsavhandling om temaet søvnapné. Fra 2012 til 2022 ledet han Russian Society of Somnologists.

I løpet av denne tiden har det vært betydelig fremgang i behandlingen av søvnapné og søvnløshet. Somnologi begynte å bli betraktet som en seriøs vitenskap. En ting har ikke endret seg: mange leger fortsetter fortsatt å behandle symptomene, ikke årsakene.

Tenk deg to situasjoner:

1. Pasienten sier: "Doktor, jeg har ikke sovet godt de siste tre månedene." Hva gjør en lege? Oftest skriver han bare ut sovemedisiner.
2. Pasienten sier: "Doktor, de siste tre månedene har jeg hatt en temperatur på 38 ° C." Hva gjør legen? Mest sannsynlig utnevner en eksamen. Fordi han forstår at det er en eller annen grunn som provoserer høy temperatur - en svulst, en abscess, leddgikt og mange andre. Han sier ikke: "Gå og hent en aspirin."

Så hvorfor, i en lignende situasjon med søvnløshet, ser vi et helt annet bilde? underskudd Vitamin d, mangel på B-vitaminer, mangel på jern, overflødig skjoldbruskhormoner - det er mange årsaker som kan forårsake søvnløshet. Hvorfor sender ikke legen pasienten til polysomnografi, studerer ikke testene hans?

For på instituttet forklarte de ham ikke at vi har 70 søvnsykdommer, og søvnløshet kan ha mange årsaker. De sa til ham: "Hvis du ikke sover godt, ta sovetabletter." Men oftest kan kronisk søvnløshet ikke kureres med piller.

Dessuten kan de til og med drepe en person. Hvis en pasient med søvnapné får foreskrevet sovemedisin, vil hjernen sovne dypere, det blir flere pustepauser, mindre oksygen. Det er et godt uttrykk: tusenvis av mennesker dør av sovemedisiner, ingen døde av søvnløshet.

Samtidig er tjenestene til somnologer fortsatt ikke dekket av kostnadene. CHI. Du vil ikke finne slike spesialister i poliklinikker og vil ikke konsultere gratis. Akk og ah, frelsen til de druknende er de druknendes verk.

I verden begynte somnologi å utvikle seg i midten av forrige århundre, og i Russland først på slutten av 90-tallet. Nå er det rundt 3000 søvnsentre i USA, og vi har ikke mer enn 50. En gang sa den engelske nevrologen John Jackson: «Det tar 50 år å drive ut en falsk idé fra medisinen, men 100 år å introdusere den rette.» Vi må vente på at et par generasjoner av leger skal endre seg, slik at somnologi er godt etablert ikke bare i læreplanene til universiteter, men også i hodet til våre leger.