"Snot er brødet til en otolaryngologist": et intervju med ØNH-lege Evgeny Stepanovich

Evgeny Stepanovich har jobbet som otorhinolaryngolog i 7 år. I sin praksis møtte han en rekke sykdommer. Vi ba ham snakke om faglige vanskeligheter og lærte mye nyttig informasjon som vil bidra til å opprettholde helsen til ører, hals og nese. For eksempel, er hørselstap alltid påviselig? Er det farlig å fjerne mandlene? Hvorfor er neseplastikk skummelt? Du finner svar på alle disse spørsmålene i artikkelen.

Om yrket

– Hva gjør lores?

– Moderne «øre-hals» er en ganske interessant og dyp disiplin. Det er otolaryngologer som hjelper sangere med å få tilbake stemmen, utføre komplekse mikrokirurgiske operasjoner på øret og operere hjernesvulster gjennom nesen.

Hvilken ØNH-sykdom behandler pasienter oftest med? Hvilken tid på året?

– Den mest populære sykdommen som enhver poliklinisk otolaryngolog står overfor kalles snørr. Dette er brødet til en otolaryngolog.

Årsakene til deres forekomst er forskjellige. Noen lider av kronisk bihulebetennelse på grunn av mislykket tannbehandling, noen rennende nese er et resultat av anatomiske defekter - for eksempel en uttalt krumning neseseptum. Men oftest kommer pasienter med den såkalte catarrhal snørret - et kompleks av sykdommer i de øvre luftveiene.

Som regel skjer dette fra høst til vår - når barn går på skoler og barnehager, utveksler mikroflora med andre.

Men generelt har forskjellige otolaryngologiske sykdommer sin egen sesongvariasjon. Det er for eksempel sesongmessige allergiske rhinitt - folk blir syke med dem om våren og sommeren, i blomstringsperioden for alle slags planter.

Det er otitis externa - betennelse i huden på den ytre hørselskanalen. Ofte rammer denne sykdommen de som bader i åpent vann om sommeren.

– Kunne du huske den vanskeligste saken fra praksis?

– Det blir ikke lett å huske noen bestemt. Det vanskeligste å jobbe med er nok når pasienten har å gjøre med en sykdom som ved første øyekast ikke ser ut som noe komplisert og ikke krever spesiell behandling. Men i realiteten viser det seg at dette er en forkledd alvorlig sykdom.

Jeg ville behandle halsbetennelse, men til slutt gikk jeg til onkolog med en ondartet svulst i halsen.

Noen ganger skjer det slik: babyens foreldre tror at barnet ofte har stomatitt fordi han putter skitne leker i munnen. Og så viser det seg at årsaken til alt er en kompleks immunsykdom. Arbeidet til en otolaryngolog er ofte forbundet med interessante kompliserte tilfeller.

– Hva kan skje hvis ØNH-sykdommer ikke behandles?

– Alt avhenger av hva vi snakker om. Noen sykdommer krever nesten ingen behandling. For eksempel, hvis ARVI oppstår i en mild form og ikke er ledsaget av komplikasjoner, bør vi ikke ta verken antivirale legemidler eller immunstimulerende midler. Det er bare nødvendig å nøye inkludere symptomatisk terapi. Ikke for å "ikke starte" sykdommen, men for å føle seg komfortabel.

For eksempel, hvis på bakgrunn av SARS jeg har varmeJeg skal ta en febernedsettende pille. Hvis nesen din er tett, vil en vasokonstriktorspray hjelpe. Ved tørrhoste vil jeg begynne å drikke vann mer aktivt slik at jeg får mer væske i kroppen og oppspyttet blir mindre tykt.

Men det er sykdommer som må behandles uten feil. Hvis vi mistenker at en pasient har en ondartet dannelse av et hvilket som helst organ, så avhenger pasientens prognose av tidspunktet for starten av behandlingen - om han vil overleve eller ikke.

Hvordan forebygge ØNH-sykdommer?

– Det er en veldig god måte å ikke bli syk på – bare å ikke leve. Ellers må du innse det.

Det eneste jeg vil advare mot er for aktiv egenbehandling. Spesielt hvis du ikke har nok erfaring eller forståelse av problemet.

Hvis du for eksempel har vondt i halsen over lengre tid og du gurgler det med flyparafin etter råd fra en nabo, vil det bare bli verre. Til slutt ender du likevel opp med en lege. Men han må ikke bare forholde seg til den opprinnelige sykdommen, som du kanskje kom med i utgangspunktet, men også med dens avanserte form og komplikasjoner.

Behandling i dette tilfellet kan ta lengre tid. Derfor er det alltid best å konsultere en lege først.

- Kan kronisk tonsillitt, bihulebetennelse og andre sykdommer behandles?

Noen, ja, men ikke alle. For eksempel under begrepet "kronisk betennelse i mandlene» Et ganske stort antall forskjellige tilstander av palatin-mandlene faller. Hvis en person konstant står overfor paratonsillare abscesser, hvis det skyldes inflammatoriske foci i svelget, andre organer og systemer i kroppen lider av det, da trenger han kirurgisk inngrep - fjerning mandlene.

Det er en annen situasjon. For noen mennesker diagnostisert med kronisk betennelse i mandlene, lider ikke livskvaliteten. De er ikke plaget av smerter i leddene, de har ingen abscesser i mandlene. Ja, noen ganger er det dårlig ånde og en følelse av fremmedlegeme i halsen. Men her er det nok bare å utføre kosmetiske prosedyrer - å rengjøre, vaske mandlene, og personen vil begynne å føle seg bedre. Effekten vil vare i ett år.

Det hender at visse kroniske tilstander går i spontan remisjon av seg selv - for eksempel på bakgrunn av hormonelle endringer etter graviditet, fødsel eller avsluttet amming.

Eller på grunn av det faktum at en person begynte å behandle livsstilen sin annerledes: han sluttet å røyke, begynte å observere daglig rutine, få nok søvn, spis i tide, delta i moderat fysisk aktivitet, gå på frisk luft. Takket være alt dette vil kroppen hans være bedre i stand til å motstå kroniske foci av betennelse.

— Hvilke stereotype vurderinger møter du oftest i arbeidet ditt?

Det er en populær stereotyp som grønn snørr er dårlig, men gjennomsiktig er bra. Foreldre til små pasienter kommer ofte til oss og sier: «Først var alt bra, og så dukket det opp grønt snørr. Tilsynelatende en bakteriell infeksjon. Vi må snarest begynne å drikke antibiotika!"

Faktisk er stadiet med "grønt snørr", eller snarere mukopurulent utflod, et naturlig stadium i forløpet av en luftveisvirusinfeksjon. I denne situasjonen er fargen ennå ikke en grunn til å foreskrive antibiotikabehandling. For dette blir helt andre kriterier evaluert: resultatene av en objektiv undersøkelse, arten og varigheten av sykdommen.

Om ørehelse

– Det er en oppfatning om at hørselsproblemer alltid er åpenbare. Er dette sant?

- Ikke alltid. Spesielt når vi for eksempel snakker om medfødt sensorinevralt hørselstap. I dette tilfellet er personen allerede født med hørselstap. Babyen kan naturligvis ikke spørres om han hører godt.

Men vi vet: jo før vi diagnostiserer problemet, jo raskere vil vi hjelpe barnet. For eksempel vil vi protesere det - vi vil gi muligheten til å høre ved hjelp av spesialutstyr.

For dette gjennomføres den såkalte neonatale audiologiske screeningen. Nesten alle fødeinstitusjoner nyfødt gjennomgår en undersøkelse ved hjelp av et spesielt apparat som diagnostiserer hørselsproblemer.

I voksen alder er det lettere å spore hørselstilstanden. Vi vil merke om det kraftig, raskt eller jevnt begynner å avta. Det skjer annerledes for alle: noens øre ble plutselig fylt opp og alle lyder forsvant, og noen la merke til at talen til sine kjære gradvis ble mindre forståelig for ham.

Hva er årsakene til dette hørselstapet?

- Mange av dem. Alt avhenger av hvilken avdeling som er berørt. Det er tre av dem: ytre, mellomøre og indre øre.

1. Ytre øret. Her kan det dannes svovelplugg. Det vil ganske enkelt tette lumen av lydkanalen, og lydbølgen vil ikke passere videre - til mellomøret og det indre øret. Personen vil oppleve hørselstap.

Svovelplugg er min favorittsykdom. Kom, du fjernet den. Du kom deg umiddelbart. Og legen er glad for at han hjalp, og du er glad for at du hører igjen.

2. Mellomøre. Sykdommer kjennetegnes ved at den ytre hørselskanalen er fri, lydbølgen passerer uhindret til trommehinnen, og deretter til hørselsreseptoren, med vanskeligheter. Noen ganger er disse endringene midlertidige og er en komplikasjon av et forkjølelsessår. Men i noen tilfeller kan dette bety tilstedeværelsen av en kronisk patologi i mellomøret. For eksempel, slik som kronisk purulent medium ørebetennelse.

I en slik situasjon er det nødvendig å utføre en kirurgisk operasjon: å danne en ny trommehinne, fjerne det berørte vevet fra mellomøret og protese en del av de ødelagte strukturene. Da vil personen igjen begynne å høre godt.

3. Indre øre. Det er en del av nervesystemet, den auditive reseptoren. Problemer kan oppstå når en person har tatt et medikament, en av bivirkningene er risikoen for hørselstap. På grunn av dets ototoksisitet ødela dette stoffet en del av de auditive reseptorcellene.

Eller et annet alternativ: en person økt blodtrykk, innsnevret lumen i karene som mater det indre øret. Og en del av de auditive reseptorcellene led av mangel på blodstrøm. I begge tilfeller ble hørselen dårligere.

– Hva er hørselstap? Kan vi reversere det?

– Det er sykdommer som av seg selv eller med utidig diagnose ikke lenger kan kureres. Medisinske muligheter er begrenset. Men dette betyr ikke at en person ikke kan hjelpes.

Vi kan for eksempel foreslå å bruke høreapparat. Det forsterker visse lydfrekvenser, og personen får tilbake evnen til å kommunisere normalt.

Hvorfor kan du ikke bruke bomullspinner til å rense ørene?

– Alle moderne kliniske anbefalinger er mot bruk av bomullsknopper. Dette kan skade huden på den ytre hørselskanalen eller trommehinnen, presse svovel inn i de dype delene hørselskanalenog bidra til å spre infeksjonen. Jeg vet at det er veldig vanskelig å bli kvitt denne dårlige vanen. Derfor selger bomullsknopper godt.

Hva annet er farlig for ørene våre?

- Sterke høye støypåvirkninger. Derfor anbefales rettshåndhevende offiserer eller militæret på skytebanen å bruke spesielt støydempende utstyr - hodetelefoner, som vil beskytte hørselsnervene deres.

Slik er det også for lokførere. Metroen har en svært aktiv vibrasjons- og støybelastning. Ved regelmessig langvarig eksponering kan det føre til hørselstap.

Hva med å høre på musikk med hodetelefoner? Kan det også føre til hørselstap?

– Jeg har ikke sett en studie som ville vise noen klare kriterier – for eksempel at man kan bruke hodetelefoner halvannen time om dagen. Du må imidlertid forstå: hvis du bruker 10 timer om dagen i dem og lytter til musikk høyt, vil du ikke være mye forskjellig fra en elektrisk togfører.

Moderne teknologi bidrar til å forhindre hørselstap mot denne bakgrunnen. Hun er smart nok til å advare oss når vi skrur opp volumet for mye.

Om halshelse

Hvorfor har pasientene dine oftest sår hals?

– Oftest er årsaken infeksjonssykdommer i svelget. De kan være av tre typer: viral, bakteriell og sopp. Også akutt eller kronisk.

Noen ganger gjør halsen vondt av andre grunner. For eksempel har noen problemer med å puste gjennom nesen. I søvne må han åpne munnen for å ta inn oksygen. I dette tilfellet kommer luften inn i luftveiene uoppvarmet og ufuktet. Svelget tørker opp, og dette fører til sterke smerter i halsen.

Eller for eksempel når det uttrykkes halsbrann refluks av mageinnholdet tilbake i spiserøret. Derfra kommer denne syren inn i luftveiene, irriterer slimhinnen i svelget, noe som også fører til sår hals.

– Det er en oppfatning om at yrkessykdommen til lærere er laryngitt. Kan det virkelig oppstå fordi en person snakker mye?

- Laryngitt er en betennelse i strupehodet, hvor en av funksjonene er stemmedannelse. Selvfølgelig ja. Med en aktiv stemmebelastning kan vokalapparatet slites ut ganske raskt, og en person vil få problemer.

Det er mange slike pasienter blant spesialister i vokale yrker. I utgangspunktet jobber foniatere med dem - ØNH-leger som kun behandler strupehodet.

Men hvis lærere, lærere, lærere, lærere har stemmeproblemer, så trenger de også hjelp og lærere som kan levere stemmen korrekt slik at hyppig arbeidsbelastning ikke overbelaste stemmen apparater.

Ettersom sangere studerer med vokallærere, kan folk med stemmeprofesjoner få spesielle iscenesettelser stemme.

- Hvilke folkemetoder for behandling av halsen fungerer, og hvilke gjør det ikke?

– Det er én metode som alltid fungerer – en rikelig varm drikke. Det er allerede så populært at det er i bruk med all medisin. Væsken vil fukte slimhinnen i svelget, og svelget vil mest sannsynlig føles bedre. Dette betyr ikke at du nødvendigvis blir raskere frisk, men sykdomsforløpet vil bli lindret.

Fordelene med å skylle er klart overdrevet: ikke alle halssykdommer krever dem. Men som regel fungerer det som en fuktighetskrem. Med mindre du selvfølgelig ikke bruker noen aggressive midler som parafin, men en vanlig saltløsning med brus.

Men her må man forstå at noen prosedyrer også har en psykoterapeutisk effekt: "Jeg drikker ikke bare te, men skyller hals saltvann - jeg utfører en medisinsk prosedyre, og dette får meg til å føle meg bedre. Noen ganger fungerer det sånn.

Men i stedet for å gurgle seks ganger om dagen, kan du drikke søt te av og til, og det vil få deg til å føle deg like bra.

Generelt, med hensyn til folkemetoder: når vi snakker om effektiviteten og sikkerheten til en behandlingsmetode eller et stoff, må vi stole på noe. I dagens verden må du støtte oppfatningen din med resultatene av komplekse, dobbeltblindede, placebokontrollerte, randomiserte studier.

Og mange folkemetoder består ikke en slik test. Vi kan ikke si at noen metode definitivt vil skade, men samtidig kan vi ikke si at det vil gjøre det lettere og at det virkelig er trygt.

Derfor, hvis du bestemmer deg for å bli behandlet, så til og med folkemetoder, vil jeg råde deg til å diskutere med legen din. Ikke vær redd for å stille dumme spørsmål til ham etter din mening. Du kan motta viktig informasjon i tide.

– Mange er redde for å fjerne mandlene, fordi dette angivelig vil redusere immuniteten. Er denne frykten berettiget?

– For det første har uttrykket «nedsatt immunitet» diskreditert seg selv. Det er vanskelig å beskrive med to ord hele det komplekse settet av systemer som beskytter kroppen vår mot påvirkning av patogene stoffer.

For det andre vil jeg minne deg på at i menneskekroppen er det en vermiform blindtarm, som ligger i tarmen og også består av lymfoid vev, - blindtarm. Det beskytter også kroppen vår. Men trenger vi å slette det bare sånn? Selvfølgelig ikke.

Men hvis han plutselig blir syk, slutter å utføre funksjonene sine og til og med blir farlig for kroppen, vil personen selvfølgelig gjennomgå en operasjon. Med palatine mandler - en lignende historie. Det er bare det at ting ikke utvikler seg så raskt og haster.

Det er visse indikasjoner for fjerning:

• en person tar 6-8 kurs antibiotika per år for å undertrykke fokus på betennelse;
• hans livskvalitet er redusert - for eksempel har han ikke råd til å spise is eller drikke et glass kjølig melk;
• på grunn av betennelse i palatin-mandlene, påvirkes andre vev og organer;
• ledd gjør vondt.

Ja, etter operasjonen for å fjerne palatin-mandlene, kan en person møte komplikasjoner. Men i denne situasjonen veier vi fordelene og den hypotetiske skaden. Hos voksne har ikke dette organet lenger en så viktig immunfunksjon som hos barn. Du kan trygt skille deg av med mandler, hvis det er bevis for det.

Om helsen til nesen

– Hvordan blåse nesen?

- Instruksjonen ser slik ut:

1. Hvis du vil blåse nesen, må du lukke den ene halvdelen av den og la den andre være fri, for ikke å ved et uhell drive dette slimet inn i øret.
2. Når du blåser kan du åpne munnen litt slik at det ikke skapes økt trykk i nasopharynx og utflod fra nesen ikke kommer inn i øret.

Er det farlig å gjøre en punktering med bihulebetennelse?

– Det som populært kalles en «punktur», kalles på vårt vakre medisinske språk en punktering av sinus maxillaris. Dette er en av de mest populære behandlingsmetodene i Russland for akutt bihulebetennelse - betennelse i en av de paranasale bihulene.

Punkteringen ser slik ut: vi punkterer sinus gjennom nesehulen, pumper ut puss derfra og vasker hullet. Noen ganger introduserer vi narkotika der.

Det er en populær myte: Hvis du gjorde en punktering en gang, nå vil du gjøre det hele tiden. Faktisk er det pasienter som regelmessig må utføre punkteringer av de paranasale bihulene. Men dette er ikke på grunn av det faktum at en person ble "piercet", men fordi bihulebetennelsen hans er kronisk og noen ganger er ledsaget av forverringer.

En slik pasient bør undersøkes nøye på jakt etter årsaken til kronisk betennelse i maksillær sinus.

Det hender at han har en avviket neseseptum. Dette påvirker inngangen av luft i paranasale bihuler. I en slik situasjon er plastisk kirurgi nødvendig for å sikre normal ventilasjon av nesen.

For noen kan årsaken til kronisk betennelse være et fyllmateriale som har falt ned i paranasal sinus. Da må dette fremmedlegemet fjernes så snart som mulig, og det vil være mulig å glemme det helt bihulebetennelse. Generelt bør du ikke være redd for "punkteringer".

Men husk at i moderne forhold er det ikke nødvendig å punktere den berørte sinus. Oftest er det nok å velge riktig behandling. Diskuter dette med legen din.

– Du kom inn på temaet neseplastikk. Er det tilfeller når det forverrer tilstanden til nesen?

– Mange forveksler to operasjoner med lignende navn: septoplastikk og neseplastikk. Når vi snakker om sistnevnte, forfølger vi et estetisk mål - å endre formen på nesen.

Septoplastikk er rettet mot å endre formen på neseseptumet, hvis krumningen påvirker livskvaliteten til en person. Under denne operasjonen endrer vi alt bare inne i nesen slik at den puster normalt.

Og det er rhinoseptoplasty - en operasjon som tar sikte på å samtidig endre formen og septumet til nesen. I dette tilfellet oppnår vi både estetiske og funksjonelle mål.

– Kan neseplastikk forverre helsetilstanden?

Ethvert kirurgisk inngrep er en risiko. Ofte er dette ikke fordi kirurgen jobbet uforsiktig. Oftest oppstår problemer når pasienten ikke følger instruksjonene mottatt fra legen for egenomsorg i den postoperative perioden.

— Hva kan du si om nesepiercing som otolaryngolog?

- Komplikasjoner piercing mulig, som i ethvert brudd på vevets integritet. Men de er ikke dødelige. Hvis du bestemmer deg for å dekorere kroppen din på denne måten, velg en pålitelig mester som jobber i en lisensiert skjønnhetssalong, steriliserer alle instrumenter og bruker kvalitet materialer. Det er bedre å betale for mye, men reduser risikoen for komplikasjoner.