"Det finnes ingen ufarlige sykdommer." Barnelege Sergei Butriy - om vrangforestillinger som bare skader helsen til barn

1. Det finnes ikke-farlige sykdommer som kikhoste og vannkopper. Og det er bedre å bli syk med dem for å utvikle immunitet.

Nei. For å utvikle immunitet må du vaksineres. Å si at det å bli syk er et mindre risikabelt alternativ enn å vaksinere er en direkte og klønete løgn. Å arrangere vannkopper, meslinger og eventuelle andre «fester» når friske barn bringes på besøk til syke er barbari og barnemishandling, som man ønsker å straffe.

Det finnes ingen ufarlige sykdommer. Ja, vindmølle og kikhoste forekomme ganske ofte, men vanligvis ikke fortsette alvorlig. Og folk husker mange bekjente som selv eller sammen med barnet ble lett syke og flagget med det. De samme pasientene hvis barn hadde alvorlige vannkopper eller kikhoste gjennomgikk en lang sykehusinnleggelse (ev. selv intensivavdelingen) og rehabilitering, eller dessuten døde av disse infeksjonene, er motvillige til å snakke om deres erfaring. De er knust av sorg, skyldfølelse og bruker all sin frie energi på å behandle komplikasjoner av sykdommen.

Som et resultat anser folk det sjeldnere som farlig. meningokokker rett og slett fordi media liker å skrive om ham (her er dødsfall og komplikasjoner på alles lepper). Og dødeligheten til den generaliserte formen er 20%, hver femte syke person dør. Men barn lider og dør av svært mange infeksjonssykdommer, og det er utviklet vaksinasjoner for bare en liten del av dem, og nettopp for de som er farligst og mest samfunnsmessig betydningsfulle.

I nasjonal kalender ingen valgfrie vaksiner. Men de er ikke nok. Jeg vil introdusere flere tilleggsvaksinasjoner: mot rotavirus, vannkopper, meningokokker, og i endemiske områder også mot hepatitt A og flått-encefalitt.

Uttrykket "det er bedre å bli syk" er en direkte arv fra anti-vaksinasjonen propaganda. Når man tenker på hvorfor vaksiner ikke lenger er nødvendig, finner antivaxere små studier som har funnet en kasuistisk reduksjon i risikoen for onkologi eller en annen fordel. Disse studiene er generelt av svært dårlig kvalitet, har ikke blitt støttet av større, mer strenge studier, og kan ikke brukes i klinisk praksis. Men navnene deres høres spektakulære ut, og det er praktisk å kaste dem på en motstander-lege når du bruker det forbudte retoriske grepet "Gish's galopp", som om antallet falske argumenter kan påvirke deres kvalitet.

2. Barnet vil bli syk hvis det er lett å kle på det og gi det noe kaldt å drikke og spise.

For 15 år siden, da jeg fortsatt var seniorstudent ved et medisinsk universitet, lyttet jeg til en forelesning av Vladimir Kirillovich Tatochenko, der han sa den legendariske setningen: "Barn blir ikke forkjølet, de blir smittet." Da var denne ideen relativt frisk og revolusjonerende og spiret dårlig i hodet på leger og foreldre. Nå ser det ut til at mange allerede vet at det ikke er noe separat fenomen med "kald" uten virus og bakterier.

Foreldre blir lei av hyppig SARS hos et barn, de tåler ikke usikkerheten «Blir du syk igjen? Når?”, ønsker de å redusere risikoen. Fra alle disse faktorene er ritualet med innpakning og oppvarming født. Det forsterkes av en kognitiv forvrengning kalt "bekreftelsestendens”: Når et barn ble våt og ikke ble syk, huskes det ikke; når han ble våt og syk, er det veldig minneverdig og sendes videre.

Fra moderne vitenskaps synspunkt er hypotermi, hvis det øker risikoen for en virusinfeksjon, svært ubetydelig. Dette kan neglisjeres. Og selvfølgelig kjenner enhver barnelege til mange omhyggelig innpakning og oppvarming av familier der barn blir syke, om ikke oftere, så i det minste på nivå med barbeint barn som grådig svelger is.

3. Multivitaminer er avgjørende

Det er vanskelig å forstå hvor en slik kjærlighet til foreldre for multivitaminkomplekser kom fra. Jeg tror det er mange faktorer: og ønsket om å lage SARS i det minste litt sjeldnere i førskolebarn, og fristelsen til ideen om å gi helse i form av en pille, og angst og aggressiv markedsføring av denne typen stoff ...

Men realiteten er at et moderne barn, som spiser mer eller mindre tålelig, nesten ikke har noen sjanse for beriberi, og multivitaminer er bare nødvendig i dette tilfellet.

Det er viktig å kun tilsette mat kunstig Vitamin d og jod (i iodisert salt eller separat i tabletter). Alt annet bør foreskrives av en lege for spesifikke indikasjoner, og det er ingen punkt "slik at du ikke blir syk så ofte" i listen over disse indikasjonene.

4. Temperaturer over 38,5 ℃ må slås ned

Før populariseringen av paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ble ikke temperaturen senket av annet enn fysiske kjølingsmetoder. Dette er når et ishåndkle legges på pannen, og det andre avkjøles i et basseng med vann for å ta plassen til det første på 2 minutter.

Da febernedsettende midler ble populære, begynte foreldre å strebe etter å få ned til 36,6 ℃ enhver økning. Så kom legene med et slikt kompromiss: vel, i det minste ikke senk det til 38,5 ℃. Dette tallet er tatt fra taket, fordi alt over 39 vanligvis skremmer foreldrene mye, og alt under 38 er neppe forbundet med noe alvorlig.

Jeg pleier å lære foreldrene mine å ikke senke temperatur, så lenge barnet tåler det normalt, selv om det er 39,3 ℃. Og omvendt: det er verdt å gi stoffet hvis barnet har 37,3 ℃, men samtidig alvorlige frysninger og ubehag.

Temperaturen, som må senkes for enhver pris, starter etter 42 ℃. Men alt over 40 ℃ fortjener fortsatt en viss mengde alarm selv uten andre røde flagg. Dette betyr at du må kontakte legen, og han vil allerede bestemme: er det verdt å bare vente eller bør behandlingen endres.

5. Hyppige neseblod indikerer alvorlige helseproblemer

Om vinteren er klagen på neseblod en av de mest populære på barnelegekontoret. Det er vanskelig å si hvorfor et spesielt barn ofte får neseblod, men det er nesten alltid trygt, og legen trenger bare å forklare dette og berolige familien.

Tørr luft hjemme i fyringssesongen, tynnere slimhinner hos barn, vane med nesestikk og mange andre faktorer kan føre til blødninger opptil 20 ganger i uken. Og det skader vanligvis ikke helsen.

Jeg begynner å frekke ut og undersøke i en av disse sakene:

1. Barnets nese blør i lang tid - 20 minutter, til tross tilstrekkelige tiltak å stoppe blødningen.
2. For mye blod - mer enn 100 ml om gangen eller totalt per uke.
3. Ikke bare nesen, men også riper, kutt, et sår etter å ha tatt blod fra en fingerblødning i mer enn 10 minutter, og blåmerker for store eller på steder som er vanskelige å få blåmerker.

6. Dårlig foreldreskap er skyld i psykiske lidelser hos barn

Dette er igjen et forsøk på å lete etter enkle forklaringer på komplekse fenomener. I de tidlige dagene av autismeforskning var det for eksempel "kjøleskapsmor"-hypotesen. Hun forklarte forekomsten av lidelsen gjennom mangel på kjærlighet, oppmerksomhet og omsorg for barnet. Heldigvis ble det raskt tilbakevist.

Røttene til dette fenomenet, tror jeg, i noen religiøse oppfatninger som dårlige ting skje bare med dårlige mennesker. Denne typen garanterer at hvis vi følger budene, så kan ikke dette skje oss, Gud vil ikke tillate det.

Virkeligheten er selvfølgelig mer komplisert. Dårlige ting skjer med de hyggeligste menneskene, og foreldreskap har en pinlig liten innvirkning på barns psykiske helse.

7. Med en forsinkelse i taleutviklingen trenger du ikke gjøre noe, det går over av seg selv

Det er to ytterpunkter, og begge er skadelige. Uvitenhet 10 ord på 1 år er ikke et problem i seg selv. Men kunnskapen deres er heller ingen garanti for nevrotypisk (normal) utvikling.

Taleforsinkelse er et veldig uspesifikt symptom. Noen ganger sier det ikke noe i det hele tatt, og noen ganger er det det første signalet på en alvorlig sykdom eller lidelse. Det er mange alternativer her, og du kan ikke skrive instruksjoner til foreldre for hver.

Kanskje det mest universelle rådet er å skrive ned alt som ikke passer inn i den normale utviklingen til barnet, alt som forvirrer og bekymrer, inn i en egen liste og dump alle spørsmål og bekymringer til barnelegen under undersøkelse. Det er opp til ham å avgjøre om dette er et puslespill av et alvorlig problem (og om en tilleggsundersøkelse av en nevrolog eller barnepsykiater) eller til det ikke er noe å bekymre seg for - vi observerer og håndterer standardutviklere.

8. Et barn med ADHD vil lære å være oppmerksom på egenhånd

Det er vanskelig her. På den ene siden vil mange barn med ADHD lære, ja. Enten vil symptomene bli objektivt svakere med alderen, eller de som lider av dem vil utvikle et system med life hacks som vil hjelpe dem til å bli mer effektive og mer fokuserte.

Men på den annen side, mens barnet fyller disse ujevnhetene og lærer av sine egne feil, kan det få alvorlige komplekser, angst, depresjon, lav selvtillit, avhengighet av rusmidler, komme i dårlig selskap, miste all varmen fra familieforhold eller forhold til venner.

Jeg vil ikke la det gå sin gang, spesielt når diagnosen allerede er stilt. Det finnes effektive strategier for å hjelpe familier og barn. Som et minimum er dette psykoedukasjon (lesing av spesialiserte bøker og nettsteder, gruppepsykoterapi, fellesskap av foreldre og leger forent av en felles diagnose, og så videre). Som et maksimum - medisiner, psykoterapi, inkluderende opplæring og oppvekst, støtte og bistand til familien.

9. Ofte syke barn har et svakt immunforsvar

Leger og pasienter forstår helt forskjellige ting under uttrykket «svak immunitet». Leger definerer det ved hyppige og alvorlige bakterielle komplikasjoner av SARS, og ikke ved SARS selv. De kaller det immunitet svekket av kreftkjemoterapi, eller AIDS, eller en medfødt defekt i cellulær eller humoral immunitet, eller en fjernet milt, og så videre. Det er et synonym immunsvikt, medfødt eller ervervet.

I hverdagen sier de om svakheten i immunsystemet når de vil understreke den lave motstanden mot infeksjoner, tendensen til hyppig SARS. Men dette er feil, først og fremst fordi et virkelig svakt immunsystem direkte truer livet til et barn, mens hyppige SARS ikke gjør det.

Det andre som er viktig å understreke her med en gang er at hverdagens "svake immunitet" er nesten umulig å styrke. Fristende multivitaminer, immunmodulatorer, folkemedisiner eller herding har liten eller ingen effekt på den generelle motstanden mot infeksjoner.

Faktisk, medisinsk sett, blir svak immunitet "økt" eller "styrket" av en svært seriøse metoder. For eksempel daglig profylaktisk bruk av et antibiotikum frem til 5 års alder (med fjernkontroll milt), månedlig transfusjon av intravenøst ​​immunglobulin (med en medfødt defekt i humoral immunitet) og etc. Men seriøse metoder har alvorlige bivirkninger, så spillet bør være verdt lyset.

10. Herpesvirus er årsaken til generell svakhet, langvarig subfebril temperatur, smerter i hode og mage, kvalme og så videre.

Denne myten ble dessverre lansert og støttet av legene selv. Ikke alle, men de av oss som ikke tåler usikkerhetstilstanden selv, som er dårlig kjent med somatoforme lidelser, samt de som ikke er så flinke til å kommunisere med vanskelige familier.

Mange pasienter, for det meste, men ikke begrenset til tidlig ungdomsår, er utsatt for vedvarende og invalidiserende ikke-spesifikke plager. Dette er en egen stor gruppe. Barn lider og kan ikke studere, foreldre tar dem med til dusinvis av leger, tvinger dem til å ta hundrevis av analyser og tester. Til slutt er det en lege som foreskriver PCR eller ELISA for virus i familien herpes.

Tester viser bærere (rett og slett fordi mange mennesker har dem og vanligvis ikke betyr noe) eller til og med aktiv utsletting av disse virusene, og legen tilskriver alle symptomene til det. Og derfor foreskriver han meningsløse, uprøvde og usikre behandlinger for disse virusene, og familier begynner å håpe at dette vil hjelpe.

Men dette er ikke medisin, dette er en etterligning av voldelig aktivitet. Slike metoder devaluerer legenes arbeid og undergraver deres troverdighet. Det eneste som kan rådes til både leger og foreldre her er å gjøre mer egenopplæring og huske at komplekse problemer sjelden har enkle årsaker. Vel, pasienter bør fortsatt prøve å stole mer på leger.

11. Etter smittsom mononukleose trenger du ikke sole deg og drive med sport

Du trenger ikke å sole deg etterpå. Brunfarge (spesielt gjentatt solbrenthet) er en av de sterkeste og mest studerte risikofaktorene for melanom, en svært aggressiv hudkreft. Tidligere mononukleose øker imidlertid ikke disse risikoene ytterligere. Jeg vet ikke hvor denne myten kom fra.

Alt er mer eller mindre klart om forbudet mot idrett i ett år. Hos noen barn, på grunn av EBV-infeksjon, blir leveren og milten så forstørret (midlertidig og reversibelt), at på toppen av denne økningen fra et slag i magen eller fra risting, svært sjelden, er det brudd på disse organer. Men sport bør forbys nettopp for de hvis lever og milt er forstørret til en imponerende størrelse, og ikke for alle.

12. Før vaksinasjon må du ta et immunogram eller analyser av blod, urin, avføring

Mange foreldre er veldig redde for vaksinasjon og vil forsikre seg. For eksempel er det bedre å undersøke barnet før vaksinasjoner, ta antihistamin, for å administrere vaksiner ikke samtidig, men separat.

Imidlertid har alle disse strategiene ingen bevis for effektivitet. Alle gjeldende internasjonale vaksinasjonsanbefalinger ordinere å gi vaksiner samtidig, flere legemidler per besøk, og rapportere at det ikke er nødvendig med undersøkelser eller medikamentforberedelse før dette. Unntaket er kjente og åpenbare helseproblemer hos et bestemt barn. For eksempel alvorlige immunsvikt, livstruende allergiske reaksjoner på tidligere administrering av det samme vaksiner, enkelte progredierende nevrologiske sykdommer, legemidler som endrer effekten vaksiner.

Overdrevne og urimelige undersøkelser reduserer ikke bare risikoen for komplikasjoner ved vaksinasjon, men øker også sannsynligheten for at barnet i det hele tatt dør. vil ikke vaksineres. Tross alt, jo flere betingelser som må oppfylles før vaksinasjon, jo færre familier vil overvinne denne hinderløypa. Så disse undersøkelsene skader barnet direkte.

Mye i moderne medisin (og vitenskap generelt) er kontraintuitivt, og forårsaker overraskelse, mistillit eller til og med indignasjon hos foreldrene. Men hvis du stiller legen spørsmålet "Hvorfor?" og studere bevisene, kan du bli kvitt de fleste misoppfatninger og kognitive skjevheter. Og det vil bare gi fordeler.